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成人哮喘多是兒時發病未規范治療所致

我國最近一次進行的大規模兒童哮喘流行病學調查是在2010年,調查結果顯示,我國主要城市城區兒童哮喘總患病率為3.02%,與2000年相比,上升了1.04個百分點,且仍有三分之一的患兒存在誤診、漏診的現象,未能得到及時、準確的診斷。

不少家長在哮喘的認識上一直存在諸多誤區,一些家長認為“哮喘是急病,一喘就治療,不喘就不用治”“吸入性霧化治療所用的藥物含有激素,對孩子有害”“哮喘不用治,孩子長大自然就好了”;還有家長擔心“運動導致哮喘加重,讓孩子遠離一切體育運動”……這些錯誤認知往往會導致孩子哮喘反復發作、久治不愈。

哮喘發病率呈上升趨勢

哮喘是一種呼吸道慢性免疫性炎癥疾病,需要規范、長期的治療。所謂慢性,是指它是長期存在的;免疫性炎癥,是指呼吸道的發炎不是微生物引起的,是體內免疫系統紊亂引起的。呼吸道的這種炎癥程度越重,空氣出入肺部就越困難。當呼吸道腫脹加劇,氣道就會狹窄,出現痙攣,表現為胸悶、氣短。

哮喘多為過敏性因素引起,也包括運動性哮喘、咳嗽變異性哮喘。哮喘通常在晚上發作,除了咳嗽、氣喘之外,哮喘患者在呼氣時還會發出高音調的哨笛聲,也就是人們比較關注的“哮鳴音”,有的還會感覺到有什么東西壓在胸口喘不過氣,導致呼吸急促并逐漸變得困難。哮喘患者往往由接觸過敏原、上呼吸道感染、運動不當、情緒大起大落、氣候驟變等因素誘發。

河南省名中醫、河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科教授趙坤表示,盡管近幾年沒有大規模的調查,但是從門診的接診情況看,哮喘的發病率呈上升趨勢。大部分的哮喘發作是由于接觸了過敏原。從內在因素來講,哮喘還是一種多基因遺傳病,有家族遺傳傾向,直系親屬遺傳發病的可能性更高。

趙坤教授介紹,關于哮喘的發病原因,專家認為哮喘與空氣污染相關,由于空氣中PM2.5顆粒很小,還黏附一些細菌、病毒,這些顆粒直接進入肺泡,引起病變。

“衛生學假說”認為現代人過于潔凈,對有些病菌反而沒有抵抗能力。在歐美國家,哮喘的發病率甚至能達到30%,通過這種“衛生學假說”,鼓勵人們重新回歸大自然,過上返璞歸真的生活,哮喘的發病率會逐漸降低。

還有一種說法認為食物中含有的食品添加劑進入人體后,與體內的激素受體相互競爭,讓人體內真正的激素無法發揮作用,導致免疫系統疾病的發生……

哮喘的誤診率之所以比較高,是因為除了胸悶、氣短等典型癥狀外,還有一些比較特殊的哮喘,如咳嗽變異性哮喘,這類患者只咳不喘,臨床表現易與感冒、支氣管炎等疾病混淆,造成誤診和漏診。還有一些患者出現胸悶、壓迫感等癥狀后,以為自己心臟出了問題,跑錯科、診錯病的事情時有發生,這也導致一部分哮喘患者被漏診。

病情好轉不能擅自停藥

48歲的陳女士因感冒后哮喘發作來到門診看病。據了解,陳女士在兒時便患有哮喘,斷斷續續地接受治療——發作后用藥,病情好轉便擅自停藥,不發病則不管不顧。近幾年,陳女士感冒后經常出現胸悶、喘不過來氣等癥狀。

中國哮喘聯盟河南區負責人、河南省人民醫院呼吸哮喘專科主任陳卓昌介紹,大多數成人哮喘是兒時發病未規范治療所致。不喘了不代表病就好了,就像使用滅火器滅火,明火滅了不代表沒有隱患,風一吹,暗火復燃。哮喘也是一樣,慢性氣道炎癥是持續存在的。因此,接受長期、規范的治療,不斷鞏固療效,才能逐步減輕炎癥,使病情得到良好控制。

幸運的是,陳女士的各項癥狀比較典型,且無過敏性鼻炎,屬于單純性支氣管哮喘。這類患者若能長期用藥,哮喘便會得到良好的控制。陳卓昌主任建議陳女士按療程堅持用藥3至6個月,并按時復查,以便調整藥物用量。

陳卓昌主任提到的良好的哮喘控制需要滿足以下條件:1.大多數日子沒有咳嗽、喘息或氣短(≤2次/周);2.可以進行運動且感覺良好;3.整夜安睡而沒有咳嗽、氣喘或胸悶;4.不因哮喘而無法學習或工作;5.肺功能正常;6.每周使用哮喘緩解藥物少于2次(不包括每次運動前使用1次)。

控制哮喘兩大“利器”:規范診療+日常管理

哮喘一旦確診,很難被治愈,但可以通過規范的治療和日常管理,達到長期良好的控制,哮喘患者也可以像健康人一樣享受生活。

目前,吸入激素是治療哮喘最有效、最常用的方法。吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部,其療效直接且全身副作用小。但是,有不少人談激素色變,因懼怕激素引發不良反應,而拒絕采用這種方法。陳卓昌主任表示,這種顧慮是多余的,吸入治療使用的激素含量較低,使用后及時漱口便沒問題。

除了規范治療,日常管理也同樣重要。趙坤教授表示,建議哮喘患者每3個月評價一次,若癥狀得到緩解,肺功能檢查結果正常,可以考慮“降階梯治療”,具體來說,就是一天兩次用藥改成一天一次,一天一次的改成隔天一次……治療療程達到3個月,可以再評價一次,病情見好后,可再“降階梯”,直至停藥。相反,若經過一段時間的治療,癥狀仍在反復,肺功能檢查結果不正常,則要進行“升階梯治療”,一天一次用藥變成一天兩次甚至是三次。趙坤教授建議,哮喘患者要學會使用峰流速儀,在家就可以自測呼出氣受限制的程度,可用于監測病情變化,對肺功能進行評估,并對藥物用量調整起到一定的指導作用。據《大河健康報》)

責任編輯:李金芳
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